Sundhedsstyrelsen har offentliggjort: Vejledning til praktiserende læger om ny influenzavirus af ny subtype (”svineinfluenza“)

Indhold

1 Indledende vurdering af patienten 4
2 Hvem gør hvad? 4
3 Sygdomsdefinition af influenza hos mennesker med ny subtype (”svineinfluenza”) 4
4 Anmeldelse af ny type influenza 5
5 Beskyttelsesforanstaltninger 5
6 Behandling med oseltamivir (Tamiflu®) 5
7 Diagnostik og behandling i hjemmet 6

Forord
Der er påvist en ny influenzavirus A H1N1, og der er påvist person- til personsmit-te med denne virus (”svineinfluenza”) i mindre lokaliserede udbrud i forskellige områder. Derfor har WHO ultimo april 2009 opgraderet risikoniveauet til 4 (ud af i alt 6).

I denne fase er strategien at inddæmme smitte ved at behandle syge og formodede smittede med oseltamivir (Tamiflu®) samt at intensivere overvågningen, så indsat-sen kan målrettes bedst muligt.

Pr. dags dato er der ikke i Danmark påvist smitte med den nye influenzatype, men da der er rejsende hertil fra de berørte områder, vil influenzaen kunne komme til Danmark, ligesom der nu er set tilfælde i flere andre europæiske lande.

Tilfælde, der har været påvist uden for Mexico har tilsyneladende ikke været meget alvorlige og situationen i Mexico er under udredning af WHO.

Sundhedsstyrelsen har fundet det nødvendigt at konkretisere og samle de eksiste-rende planer mv. i en konkret vejledning, der forholder sig til den aktuelle situation og de internationale udmeldinger.
Af bilag fremgår telefonnumre til infektionsmedicinske afdelinger og embedslæge-institutioner.
Det er vigtigt, at holde sig opdateret på Sundhedsstyrelsens hjemmeside sst.dk.

Sundhedsstyrelsen den 29. april 2009

Else Smith Tove Rønne
Centerchef Overlæge

1 Indledende vurdering af patienten
Vurdering af mulige tilfælde bør primært ske ved den praktiserende læge, alterna-tivt lægevagt eller skadestue. Lægen bør så vidt muligt have indhentet anam-nestiske oplysninger om patientens opholdssted op til sygdommen, mulig eksposi-tion og kontakter.

Patienten tilses så vidt muligt i eget hjem. Såfremt dette ikke kan lade sig gøre, kan patienten ses i konsultationen, hvor kontakt med andre patienter i venteværelse og lignende så vidt muligt bør undgås af hensyn til smittefare. Tilses patienten i ska-destuen, bør det foregå i et separat rum med egen indgang, således at patienten ikke eksponerer andre patienter.

Nedenstående sygdomsdefinition bruges til, efter samråd med nærmeste infekti-onsmedicinske afdeling (se telefonnumre i bilag), at beslutte det videre forløb, her-under evt. indlæggelse. Ved indlæggelse er det infektionsmedicineren, der bestiller ambulancen og informerer ambulancetjenesten med henblik på smittebeskyttelse.

2 Hvem gør hvad?
Hvis patienten ikke indlægges anmelder lægen patienten (se nedenfor), endvidere udføres prøvetagning og patienten sættes i behandling med oseltamivir (Tamiflu®). Embedslægen afgrænser nære kontakter og iværksætter forebyggende foranstalt-ninger, herunder forebyggende behandling med oseltamivir (Tamiflu®) af kontakt-personerne. Evt. kan embedslægen efter aftale med anmeldende læge også iværk-sætte behandling af patienten. Husk at få oplysninger, om hvordan embedslægen kan kontakte patienten.
Patienten skal i øvrigt så vidt muligt blive hjemme til sygdommen er overstået.

3 Sygdomsdefinition af influenza hos mennesker med ny subtype (”svinein-fluenza”)
Pludselig opstået sygdom med feber > 38oC, luftvejssymptomer, muskelsmerter
o OG ophold inden for 7 dage i et område med lokal transmission med virus af ny subtype
o ELLER tæt kontakt til andre tilfælde af influenza med ny subtype eller alvorlig luftvejsinfektion/uforklaret død.

Indtil videre er lokal transmission med sikkerhed registreret i Mexico. Information om områderne vil løbende blive opdateret på Statens Serum Instituts hjemmeside, www.ssi.dk.

4 Anmeldelse af ny type influenza
Ifølge bekendtgørelse nr. 1102 af 20/09/2007 udmelder Sundhedsstyrelsen nærme-re anmeldelseskriterier for “influenza, præpandemisk alarmperiode”, hvilket frem-går af nedenstående:
Anmeldelse skal ske telefonisk og skriftligt.

Den telefoniske anmeldelse skal ske til embedslægeinstitutionen på patientens op-holdssted.
Den skriftlige anmeldelse foretages til:

1) Embedslægeinstitutionen på patientens opholdssted og
2) Statens Serum Institut, epidemiologisk afdeling.
Til den skriftlige anmeldelse anvendes Sundhedsstyrelsens formular nr. 1515.
Patientens indlæggelse på sygehus fritager den indlæggende læge for anmeldelses-pligten. Den telefoniske og skriftlige anmeldelse påhviler i disse tilfælde den behandlende læge på sygehuset.
Telefonnumre til embedslægerne fremgår af bilag.

5 Beskyttelsesforanstaltninger
Ved mistanke om influenzasygdom med det nye virus anvendes forholdsregler mod dråbe/aerosol, - og kontaktsmitte.

Ved direkte kontakt med patienten skal læge/behandler iføres kittel, handsker og øjenbeskyttelse samt optimalt FFP3-maske, alternativt kirurgisk mundbind. Husk hånddesinfektion eller håndvask efter aftagning af værnemidler.

Patienten iføres kirurgisk maske ved kontakt i samme rum som andre samt under transport. Instrueres endvidere om vigtigheden af hyppig håndvask samt at bruge papirlommetørklæder ved hoste, nys mv.
6 Behandling med oseltamivir (Ta-miflu®)

Der sikres en landsdækkende distribution af det nationale beredskabslager.
Bivirkningerne er få, men kvalme, opkastning og/eller mavesmerter ses hos 5%.
Der findes ikke tilstrækkelige data om anvendelse under graviditet og amning.

Midlerne kan principielt bruges til behandling eller forebyggelse. Nedenstående handler alene om behandling af patienter med infuenzasygdom.

Behandling kan bruges til personer over 1 år. Behandlingen skal påbegyndes hur-tigst muligt efter sygdomsdebut, efter 48 timer er der ingen væsentlig effekt.

Dosering oseltamivir (Tamiflu®):
For personer over 1 år er anbefalede dosis i 5 dage (findes også som suspension):
< 15 kg: 30 mg to gange daglig
15-23 kg: 45 mg to gange daglig
23-40 kg: 60 mg to gange daglig
> 40 kg: 75 mg to gange daglig

7 Diagnostik og behandling i hjemmet

1. Tag svælgpodning. Der podes med en plast- eller træpodepind med hvidt vat eller dacron, som anbringes i et virustransportmedium eller, mindre op-timalt, i saltvand (1 ml).

2. Indtil videre skal prøven indsendes til virologisk afdeling på Statens Serum Institut (se nedenstående).

3. Behandling - herunder evt. oseltamivir (Tamiflu®) - gives efter samråd med infektionsmediciner.

4. Informer patienten om at holde sig i hjemmet, indtil vedkommende er rask. Der aftales daglig telefonisk kontakt.

5. Informer patienten om at kontakte praktiserende læge, vagtlæge eller infek-tionsmedicinsk afdeling ved forværring i tilstanden.

6. Informer patienten om, at tilfældet bliver indberettet til embedslægen, som efterfølgende kontakter patienten for at få oplysninger om mulige kontakt-personer, der har været udsat for smitte. Embedslægen tager stilling til, om kontaktpersonerne skal have behandling.

7. Hold derefter løbende embedslægen orienteret om patientens kliniske til-stand og resultater af laboratorietest

I forbindelse med at der bliver udviklet hurtigtest for den nye influenzavirus vil der ske ændringer i den konkrete vejledning til diagnostik og prøveforsendelse. Dette vil komme til at fremgå af Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk og Statens Serum Instituts hjemmeside www.ssi.dk.
Af bilag fremgår telefonnumre til infektionsmedicinske afdelinger og embeds-lægeinstitutioner.

Relaterede sider:

1. Svineinfluenza: Vejledning til sundhedspersonale, spørgsmål og svar ...
2. Hvad er svineinfluenza? ...
3. Hvad er Ny Influenza? (Svineinfluenza) ...
4. WHO: Spørgsmål og svar om Ny Influenza (Svineinfluenza) ...
5. Svineinfluenza smitter ved sex ...
6. Spørgsmål og svar om Influenza A(H1N1) - svineinfluenza? ...
7. Hvordan og hvor længe smitter influenza A H1N1 - svineinfluenza? ...
8. Sygeplejerske løn - læger får kun 2-3 procent mere i lønstigninger ...
9. Svineinfluenza - hvordan beskytter man sig mod smitte? ...